Distalinė užpakalinės šlaunies grupės (hamstring) sausgyslės tendinopatija bėgikams

Užpakalinės šlaunies grupės (ang. hamstring) skausmas bėgikams dažniausiai siejamas su raumens patempimu šlaunies viduryje arba su sausgyslės perkrova ties sėdyne (proksimalinė tendinopatija). Tačiau ta pati raumenų grupė turi ir apatinę, distalinę dalį – sausgysles, kurios prisitvirtina ties keliu, ir jos taip pat gali būti perkrautos. Šis straipsnis aiškina, kodėl distalinė hamstring tendinopatija atsiranda, kuo ji skiriasi nuo kitų šlaunies bei kelio būklių ir kaip ją valdyti.

Kur ir kodėl atsiranda skausmas

Užpakalinė šlaunies grupė apačioje išsiskiria į dvi puses: išorinę (šlaunies dvigalvis raumuo, prisitvirtinantis prie šeivikaulio galvutės už išorinio kelio) ir vidinę (pusgyslinis ir pusklėvenis raumenys, prisitvirtinantys prie vidinės blauzdikaulio pusės). Distalinė tendinopatija – tai šių sausgyslių prisitvirtinimo srities perkrovos būklė, kai kartotinis apkrovimas sukelia mikropažeidimus ir sausgyslės struktūros pokyčius greičiau, nei ji spėja atsigauti.

Bėgant užpakalinė grupė dirba ypač intensyviai žingsnio fazuėje, kai koja išmetama pirmyn ir prieš pėdos nusileidimą raumuo stabdo blauzdos judėjimą – tai ekscentrinis (stabdantis) darbas, kuriam tenka didelės jėgos. Kai bėgama daug greitojo darbo, įkalnių ar staiga padidinamas krūvis, distalinės sausgyslės prisitvirtinimas gali būti perkrautas. Skausmas dažniausiai jaučiamas užpakalinėje kelio dalyje – vidinėje ar išorinėje pusėje, priklausomai nuo pažeistos sausgyslės.

Kuo skiriasi nuo patempimo ir proksimalinės tendinopatijos

Svarbu atskirti tris skirtingas būkles. Ūmus raumens patempimas atsiranda staiga, dažniausiai sprintuojant ar šuoliuojant, su aštriu skausmu ir kartais mėlyne šlaunies viduryje. Proksimalinė hamstring tendinopatija sukelia gilų sėdmens srities skausmą, stiprėjantį ilgai sėdint ir bėgant greitai. Distalinė tendinopatija, priešingai, pasireiškia lėtai besivystančiu užpakalinio kelio skausmu, kuris dažniausiai stiprėja apkrovus, o ne staiga.

Kadangi užpakalinis kelio skausmas būdingas ir kitoms būklėms – pakinklinio raumens tendinopatijai, Beikerio cistai, išorinėje pusėje net fabella sindromui – tiksli diagnozė remiasi skausmo vieta, jautrumu palpuojant konkrečią sausgyslę ir simptomų provokavimu apkraunant užpakalinę grupę sulenktame kelyje. Kai neaišku, padeda ultragarsinis ar magnetinio rezonanso tyrimas.

Gydymo principai

Kaip ir kitų sausgyslių perkrovos atveju, gydymo pagrindas yra ne visiškas poilsis, o apkrovos valdymas ir laipsniškas sausgyslės stiprinimas. Sausgyslė prisitaiko tik tada, kai apkraunama nuosaikiai ir kontroliuojamai; visiškai nustojus ją apkrauti, ji dažniausiai tik silpnėja. Todėl naudojami laipsniško sunkumo pratimai – nuo izometrinių iki lėtų ekscentrinių ir galiausiai bėgimo specifinį krūvį imituojančių pratimų.

Kartu svarbu šalinti perkrovos priežastis: per staigų krūvio šuolį, greitojo darbo ar įkalnių perteklių, nepakankamą atsigavimą. Gijimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio ir to, kaip nuosekliai valdoma apkrova.

Patarimai kasdieniam bėgikui

Mėgėjui svarbiausia nesureikšminti, bet ir neignoruoti lėtai besivystančio užpakalinio kelio skausmo. Jei jis atsiranda po staigaus krūvio padidinimo, pirmas žingsnis – laikinai sumažinti greitąjį bėgimą ir įkalnes, o ne visiškai nustoti judėti. Naudinga švelniai, be skausmo stiprinti užpakalinę šlaunies grupę ir vengti įtempto tempimo per skausmą, nes tai gali dar labiau dirginti sausgyslę. Jei skausmas užsitesia ilgiau nei kelias savaites arba trukdo bėgti, verta kreiptis į specialistą tikslesnei diagnozei.

Patarimai profesionaliam sportininkui

Daug treniruojančiam sportininkui distalinė hamstring tendinopatija yra apkrovos valdymo klausimas. Praktikoje verta sekti greitojo darbo ir įkalnių apimtį (būtent čia užpakalinė grupė patiria didelį ekscentrinį krūvį) ir didinti ją pakopomis. Reabilitacijos pagrindas – progresuojantis sunkios apkrovos, lėto tempo jėgos darbas užpakalinei grupei, papildytas dubens ir šerdies (ang. core) kontrole bei bėgimo technikos analize. Grįžimas prie viso krūvio remiasi objektyviais kriterijais – neskausminga sausgyslės apkrova, simetrine jėga, gebėjimu atlaikyti greitą bėgimą be simptomų grįžimo. Pasikartojantys ar užsitesiantys atvejai turi būti įvertinti sporto medicinos specialisto.

Šis straipsnis yra bendro pobūdžio informacinio turinio ir nepakeičia gydytojo ar sporto medicinos specialisto konsultacijos. Jaučiant ilgalaikį ar stiprų skausmą, visada kreipkitės į specialistą.

Šaltiniai

• Cook J. L., Purdam C. R., „Is tendon pathology a continuum?“, British Journal of Sports Medicine (bjsm.bmj.com)
• Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (jospt.org) – hamstring traumų ir tendinopatijų reabilitacija
• AAOS OrthoInfo (orthoinfo.aaos.org) – šlaunies ir kelio sausgyslių būklės
• Askling C. et al., „Hamstring injury occurrence and rehabilitation“, Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports