Pridetinio laivakaulio (accessory navicular) sindromas bėgikams: kai vidinę pėdos pusę skauda ne dėl plėšimo, o dėl papildomo kauliuko

Madaždaug kas dešimtas žmogus gimsta su papildomu kauliuku vidinėje pėdos pusėje – pridetiniu laivakauliu (ang. accessory navicular). Daugumai jis niekada nesukelia problemų, tačiau bėgikams jis gali tapti lėtinio vidinės pėdos skausmo šaltiniu. Šis atvejis įdomus tuo, kad skausmą sukelia ne „sugadinta“ struktūra, o įgimtas anatomijos variantas, sąveikaujantis su bgimo apkrova ir svarbiu pėdos skliautą palaikančiu raumeniu.

Kas yra pridetinis laivakaulis ir kodėl jis svarbus

Laivakaulis – vienas pėdos vidurio kaulų, esantis vidinėje skliauto pusėje. Dalis žmonių šalia jo turi papildomą mažą kauliuką arba kremzlinį gumbelį. Esmė ta, kad prie šios srities jungiasi užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslė – pagrindinis vidinį pėdos skliautą palaikantis „temptukas“. Kai egzistuoja pridetinis kauliukas, sausgyslės trauka veikia per jį, o jungtis tarp papildomo ir pagrindinio kaulo tampa mechaniškai jautri.

Priežastingumas čia dvejopas. Pirma, bėgant užpakalinio blauzdikaulio raumuo nuolat dirba, kad valdytų pėdos vėlimosi (pronacijos) judėjimą, ir jo trauka įtempia jungtį su papildomu kauliuku, sukeldama sudirginimą. Antra, kauliukas išsikišęs į vidinę pusę, todėl batas gali jį tiesiogiai spausti ir trinti.

Simptomai: kur ir kada skauda

Būdingas požymis – skausmas ir jautrumas būtent vidinėje pėdos pusėje, ties išsikišusiu gumbeliu, dažnai su paraudimu ar patinimu, jei batas tą vietą trina. Skausmą sustiprina bėgimas, atsispyrimas ir veikla, reikalaujanti aktyvaus skliauto palaikymo, o ramybėje jis dažniausiai nurimsta. Kartais bėgikas pastebi, kad simptomai paaštrėjo pakeitus batus ar padidinus krūvį, arba kad vidinis skliautas atrodo žemesnis ir labiau „plokščias“. Kadangi čia įtraukta ir sausgyslė, simptomai kartais persidengia su užpakalinio blauzdikaulio sausgyslės disfunkcija.

Gydymas: nuo apkrovos valdymo iki skliauto palaikymo

Daugeliu atvejų pridetinio laivakaulio sindromas gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. Pirmas žingsnis – sumažinti sudirginimą: laikinai mažinti krūvį, peržiūrėti avalynę, kad batas nespaustų išsikišusios srities, ir naudoti skliautą palaikančias ortopedines įklotes, kurios sumažina užpakalinio blauzdikaulio sausgyslės traukos apkrovą jautriai jungiai. Kai skausmas nurimsta, svarbu palaipsniui stiprinti skliautą palaikančius raumenis ir pėdos vidinę grandį, kad sausgyslė gertių apkrovą ir maiau temptų kauliuką.

Jei skausmas lėtinis, kartojasi ir trukdo bėgti nepaisant konservatyvių priemonių, verta kreiptis į pėdos specialistą, kuris įvertins kauliuko tipą ir sausgyslės būklę tiksliau. Svarbu suprasti priežastingumą: kadangi tai anatomijos variantas, tikslas – ne „išgydyti kauliuką“, o sumažinti jį dirginantį mechaninį stresą.

Patarimai kasdieniam bėgikui

Mėgėjui pirmiausia verta patikrinti batus: ar užkulnis ir vidinė bato dalis nespaudžia išsikišusio tako vidinėje pėdos pusėje. Jei jauti skausmą toje vietoje, laikinai sumažink krūvį, rinkis erdvesnį, minktesnį batą ir apsvarstyk skliautą palaikančias įklotes. Paprasti pėdos ir blauzdos stiprinimo pratimai (pvz., pakėlimai ant pirštų, skliauto „traukimas“) padeda sausgyslę sustiprinti, bet daryk juos be aštraus skausmo. Jei skausmas nepraeina per kelias savaites, pasitark su specialistu, o ne didink krūvį per jėgą.

Patarimai profesionaliam sportininkui

Rimtai besitreniruojančiam sportininkui svarbu įvertinti pėdos biomechaniką ir apkrovos valdymą sistemiškai. Jei turi ryškų pronacijos judėjimą ir aktyvią užpakalinio blauzdikaulio sausgyslę, individualiai pritaikytos įklotės ir tikslinis šios sausgyslės bei blauzdos stiprinimas (įskaitant ekscentrinį darbą) gali sumažinti traukos stresą jautriai jungiai. Krūvį didink laipsniškai ir venk staigių apimties ar avalynės pokyčių, kurie išprovokuoja simptomus. Jei skausmas trukdo treniruotis ilgą laiką nepaisant konservatyvaus valdymo, kreipkis į sporto medicinos ar ortopedijos specialistą tikslesniam įvertinimui (įskaitant vaizdinę diagnostiką), kad kartu suplanuotų tolesnį gydymą ir grįžimą.

Šis straipsnis yra bendro pobūdžio informacinio turinio ir nepakeičia gydytojo ar sporto medicinos specialisto konsultacijos. Jaučiant ilgalaikį ar stiprų skausmą, visada kreipkitės į specialistą.

Šaltiniai

• AAOS OrthoInfo – Accessory navicular syndrome (orthoinfo.aaos.org).
• Leonard Z. C., Fortin P. T. „Adolescent accessory navicular“, Foot and Ankle Clinics.
• Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy – posterior tibial tendon and medial foot pain (jospt.org).
• Mayo Clinic – Foot pain evaluation, edukacinė medžiaga (mayoclinic.org).