Ilgojo pirštų lenkiamojo raumens (flexor digitorum longus) tendinopatija bėgikams

Kai bėgikas skundžiasi skausmu vidinėje čiurnos pusėje, pirmiausia įtariamas užpakalinis blauzdikaulio raumuo arba padikaulio fascija. Tačiau toje pačioje siauroje vietoje eina dar dvi gilios sausgyslės, ir viena iš jų – ilgojo pirštų lenkiamojo raumens (ang. flexor digitorum longus) sausgyslė – taip pat gali būti perkrauta. Ši būklė pasitaiko rečiau, todėl ir pražiūrima dažniau.

Kur šis raumuo yra ir ką jis daro bėgant

Ilgasis pirštų lenkiamasis raumuo prasideda blauzdikaulio užpakalinėje pusėje, jo sausgyslė apsuka vidinę kulkšnį ir pėdos pade prisitvirtina prie keturių mažųjų pirštų pamatinių falangų. Jo pagrindinė funkcija – lenkti mažuosius pirštus ir padėti nukreipti pėdą žemyn bei į vidų.

Bėgant šis raumuo dirba atsispyrimo fazėje. Jis padeda pirštams išlaikyti kontaktą su paviršiumi ir kartu su kitais giliais raumenimis stabilizuoja pėdos skliautą. Kai pėdos vidiniai raumenys yra silpni arba skliautas krenta, gilieji blauzdos raumenys ima kompensuoti. Būtent ta kompensacija ir yra dažniausia perkrovos priežastis.

Kodėl sausgyslė perkraunama

Sausgyslė vidinėje kulkšnies pusėje keičia kryptį beveik stačiu kampu. Toje vietoje ji spaudžiama prie kaulo ir patiria ne tik tempimą, bet ir trintį. Kai kartojasi didelis kilometražas, ypač nelygiu paviršiumi arba per staiga padidinus krūvį, audinys nespėja atsistatyti. Sausgyslėje vyksta lėtas struktūros pokytis: kolageno gijos išsirikiuoja netvarkingiau, padidėja audinio drėgmė ir atsiranda naujų smulkių kraujagyslių bei nervinių galūnėlių. Būtent šie nervai ir sukelia skausmą.

Svarbu pabrėžti, kad tai nėra klasikinis uždegimas. Todėl pavadinimas su galune „-itas“ būtų klaidinantis, o vien poilsis problemos neišsprendžia. Sausgyslei reikia palaipsniui didėjančios apkrovos – ji yra ne žalą daranti, o gijimą skatinanti.

Kaip atskirti nuo panašių būklių

Vidinės kulkšnies skausmą gali sukelti bent keturios priežastys. Užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslė yra arčiausiai kulkšnies ir jos skausmas stiprėja keliantis ant vienos kojos pirštų galų. Ilgojo nykščio lenkiamojo raumens sausgyslė eina dar giliau ir jos skausmas susijęs su didžiojo piršto judėjimu. Tarsalinio tunelio sindromas sukelia deginantį, dilgčiojantį pojūtį, o ne mechaninį skausmą. Ilgojo pirštų lenkiamojo raumens tendinopatijai būdinga tai, kad skausmas sustiprėja priešinantis mažųjų pirštų lenkimui ir dažnai plinta į pėdos padą.

Diagnozę patvirtina klinikinis tyrimas, o abejotinais atvejais – ultragarsinis tyrimas arba magnetinio rezonanso tomografija. Vaizdiniai tyrimai naudingi ne tiek diagnozei, kiek kitų priežasčių atmetimui, nes struktūriniai pokyčiai sausgyslėje gali būti matomi ir be simptomų.

Gydymo principai

Pagrindas yra apkrovos valdymas. Pirmiausia sumažinamas krūvis iki lygio, kuris nesukelia skausmo kitą dieną. Toliau laipsniškai įvedami pratimai: mažųjų pirštų lenkimas prieš pasipriešinimą, pėdos skliauto stiprinimo pratimai ir kėlimai ant pirštų galų su lėta nuleidimo faze. Papildomai naudingas pėdos vidinių raumenų lavinimas, nes būtent jų silpnumas dažniausiai yra pirminė priežastis. Avalynės pakeitimas ar individualus įdėklas gali laikinai sumažinti apkrovą, tačiau tai yra pagalbinė, o ne pagrindinė priemonė.

Patarimai kasdieniam bėgikui

Mėgėjui svarbiausia nepalaikyti šio skausmo laikinu nemalonumu. Jei skausmas vidinėje čiurnos pusėje jaučiamas ir kitą rytą po bėgimo, sumažinkite savaitės atstumą maždaug trečdaliu ir kelioms savaitėms atsisakykite bėgimo nelygiu paviršiumi bei greitų atkarpų. Kasdien atlikite paprastą pratimą: sulenkite mažuosius pirštus ir bandykite prispausti rankšluostį prie grindų, laikydami kelias sekundes, po dešimt kartų. Jei skausmas nemažėja per dvi tris savaites, kreipkitės į specialistą, o ne bandykite prabėgti pro problemą.

Patarimai profesionaliam sportininkui

Sportininkui, kuris bėga penkis ir daugiau kartų per savaitę, ši būklė retai atsiranda be aiškios priežasties. Pirmiausia peržiūrėkite paskutinių keturių savaičių krūvio pokyčius, avalynės kaitą ir paviršiaus tipą – dažniausiai priežastis yra viena iš šių trijų. Reabilitaciją planuokite kaip apkrovos programą: pradėkite nuo izometrinių laikymų, po dviejų trijų savaičių pereikite prie lėtų pakartojimų su svoriu, o į bėgimą grįžkite tik tada, kai vienos kojos kėlimai ant pirštų galų atliekami be skausmo bent dvidešimt kartų. Krūvį didinkite ne daugiau kaip dešimtadaliu per savaitę ir stebėkite pėdos vidinių raumenų jėgą – jų silpnumas yra dažniausia pakartotinio simptomų grįžimo priežastis.

Šis straipsnis yra bendro pobūdžio informacinio turinio ir nepakeičia gydytojo ar sporto medicinos specialisto konsultacijos. Jaučiant ilgalaikį ar stiprų skausmą, visada kreipkitės į specialistą.

Šaltiniai

• Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy – čiurnos ir pėdos sausgyslių patologijos gairės (jospt.org)
• AAOS OrthoInfo – pėdos ir čiurnos anatomija bei sausgyslių sutrikimai (orthoinfo.aaos.org)
• PubMed / NCBI – tyrimai apie giliųjų blauzdos sausgyslių tendinopatiją (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
• British Journal of Sports Medicine – publikacijos apie sausgyslių apkrovos reabilitaciją (bjsm.bmj.com)
• Mayo Clinic – informacija apie čiurnos skausmo priežastis (mayoclinic.org)