Kalcifikuojanti tendinopatija: kodėl skausmingiausia fazė iš tikrųjų yra gijimo fazė

Dauguma bėgikų sausgyslių problemų vystosi nuosekliai: apkrova viršija audinio pajėgumą, skausmas atsiranda palaipsniui ir taip pat palaipsniui atlėgsta. Kalcifikuojanti tendinopatija elgiasi visiškai kitaip. Ji gali metus išlikti visiškai tyli, o paskui per kelias paras virsti sunkiai pakeliamu skausmu, kuris nėra susijęs su jokia konkrečia treniruote. Suprasti šią būklę verta būtent dėl tokio keisto elgesio: čia skausmo intensyvumas rodo ne pažeidimo mastą, o tai, kad organizmas pradėjo problemą šalinti.

Kaip sausgyslėje atsiranda kalcio darinys

Sveikoje sausgyslėje vyrauja tvarkingai išrikiuotos kolageno skaidulos ir jas gaminančios ląstelės. Esant lėtiniam mechaniniam dirginimui ar sutrikusiai vietinei kraujotakai dalis šių ląstelių keičia savo pobūdį ir pradeda elgtis panašiai kaip kremzlės ląstelės. Tokioje pakitusioje aplinkoje nusėda kalcio hidroksiapatito kristalai – ta pati medžiaga, iš kurios sudaryti kaulai, tik atsidūrusi ten, kur jos būti neturėtų.

Svarbu suprasti, kad tai nėra kalcio pertekliaus mityboje pasekmė. Kalcio kiekis kraujyje čia beveik niekada nėra susijęs su darinio susidarymu, o kalcio ribojimas maiste būklės nepakeičia. Tai vietinis audinio pokyčis, o ne medžiagų apykaitos liga. Būtent todėl vienas iš dažniausių pacientų klausimų – ar reikia atsisakyti pieno produktų – turi aiškų atsakymą: nereikia.

Uhthoffo ciklas ir skausmo paradoksas

Klasikinis šios būklės aprašymas skiria kelias nuosekliai einančias fazes. Formavimosi fazėje kristalai kaupiasi ir darinys didėja; šiuo metu skausmas būna nedidelis arba jo apskritai nėra, nes darinys kietas, kompaktiškas ir chemiškai ramus. Paskui seka ramybės tarpsnis, kuris gali trukti mėnesius ar net metus – daugelis žmonių apie darinį sužino atsitiktinai, darant rentgenogramą dėl visai kitos priežasties.

Lemiamas momentas yra rezorbcinė fazė. Organizmas atpažįsta darinį kaip svetimkūnį, į sritį suplaukia kraujagyslės ir uždegiminės ląstelės, kristalai suminkštėja ir virsta pastos konsistencijos mase, kuri gali išsiveržti į aplinkinius audinius. Būtent tada skausmas būna stipriausias – neretai jis budina naktį ir neleidžia rasti patogios padėties. Paradoksas tas, kad ta pati fazė yra ir gijimo fazė: pašalinus darinį sausgyslė palaipsniui persitvarko ir dažniausiai atgauna funkciją be liekamųjų reiškinių. Šis žinojimas svarbus praktikai – jis paaiškina, kodėl agresyvus uždegimo slopinimas ūmiu periodu ne visada yra geriausias sprendimas.

Kur bėgikams tai pasitaiko

Dažniausiai kalcifikuojanti tendinopatija aprašoma peties srityje, tačiau bėgikams aktualesnės kitos lokalizacijos. Dažniausia iš jų – sėdmenų raumenų sausgyslės prie šlaunikaulio didžiojo gūbrio; čia būklė pasireiškia šono skausmu, kuris blogėja gulint ant to šono ir lipant laiptais. Antra vieta – Achilo sausgyslės prisitvirtinimo sritis, tačiau čia būtina skirti tikrą kalcifikuojančią tendinopatiją nuo kaulėjimo prisitvirtinimo vietoje, kuris yra kitas procesas. Retesnės lokalizacijos – girnelės sausgyslė ir klubo lenkiamieji raumenys.

Diagnostika paprasta ir prieinama. Darinys gerai matomas įprastoje rentgenogramoje, o ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti jo struktūrą, aplinkinių audinių būklę ir atskirti fazes. Gydymas priklauso nuo fazės: ramiu periodu pakanka krūvio valdymo ir laipsniško sausgyslės stiprinimo, o ūmiu – skausmo malšinimo. Ilgai išliekant simptomams taikoma ekstrakorporinė smūginių bangų terapija arba ultragarsu kontroliuojama punkcija su praplovimu, kai darinys suminkštinamas ir išsiurbiamas. Operacija reikalinga labai retai.

Patarimai kasdieniam bėgikui

Jei bėgioji kelis kartus per savaitę ir tau nustatytas kalcio darinys sausgyslėje, pirmiausia nesureikšmink paties radinio. Daug žmonių gyvena su tokiais dariniais ir niekada nejaučia jokių simptomų, todėl gydyti reikia skausmą ir funkciją, o ne rentgeno vaizdą. Ūmiu periodu, kai skausmas stiprus, pertrauk bėgimą kelioms dienoms ir rinkis tai, kas neskauda – dviratis, plaukimas ar tiesiog ėjimas paprastai lieka įmanomi. Kai ūmus periodas praeina, grįžk palaipsniui: pirmoji savaitė – pusė įprasto kilometražo, po to didėjimas maždaug dešimtadaliu per savaitę, o pagrindiniu rodikliu laikyk skausmą kitą rytą. Nekeisk mitybos ir neatsisakyk kalcio turinčių produktų – tai nepadės. Ir svarbiausia: jei skausmas atsirado staiga, be jokių traumos aplinkybių, ir budina naktį, tai nėra ženklas kentėti ir laukti – verta kreiptis į gydytoją ir pasidaryti tyrimą.

Patarimai profesionaliam sportininkui

Sportininkui, kuris treniruojasi penkis ir daugiau kartų per savaitę, esminis dalykas yra tiksliai nustatyti, kurioje ciklo fazėje esama, nes nuo to priklauso visas sprendimų rinkinys. Ultragarsinis tyrimas čia informatyvesnis už rentgeną, nes leidžia įvertinti darinio konsistenciją ir kraujagyslių gausą aplink jį. Rezorbcinėje fazėje bandymas tęsti įprastą krūvį simptomus tik prailgina, todėl racionaliau planuoti dviejų–trijų savaičių modifikuotą bloką: aerobinis darbas vandenyje ar ant dviračio išlaiko bazę, o sausgyslę apkraunanti veikla laikinai stabdoma. Kortikosteroidų injekcijos gali greitai numalšinti skausmą, tačiau jos slopina būtent tą rezorbcinį procesą, kuris šalina darinį, todėl sprendimas turi būti sveriamas kartu su gydytoju ir susietas su varžybų kalendoriumi. Smūginių bangų terapija turi geriausią įrodymų bazę užsitęsusiais atvejais, o po jos būtina bent šešių savaičių laipsniško apkrovimo programa – pati procedūra sausgyslės nesustiprina, ji tik sukuria sąlygas persitvarkymui.

Šis straipsnis yra bendro pobūdžio informacinio turinio ir nepakeičia gydytojo ar sporto medicinos specialisto konsultacijos. Jaučiant ilgalaikį ar stiprų skausmą, visada kreipkitės į specialistą.

Šaltiniai

• Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy – kalcifikuojančios tendinopatijos diagnostika ir konservatyvus gydymas
• AAOS OrthoInfo – „Calcific Tendinitis“ apžvalga (orthoinfo.aaos.org)
• PubMed / NCBI – darbai apie Uhthoffo aprašytą kalcifikacijos ciklo modelį
• British Journal of Sports Medicine – publikacijos apie smūginių bangų terapiją ir sausgyslių apkrovos programas
• Mayo Clinic – informacija apie sausgyslių uždegimus ir jų gydymą