Dviskiltė girnelė bėgikams: kai kelio skausmą sukelia nesuaugęs girnelės kauliukas

Dviskiltė girnelė (ang. bipartite patella) yra įgimtas anatominis variantas, kai girnelė susideda ne iš vieno, o iš dviejų kaulinių fragmentų, kuriuos jungia kremzlinė ar jungiamojo audinio juosta. Daugumai žmonių ji visai nebyli ir randama atsitiktinai darant rentgeno nuotrauką dėl kitos priežasties. Tačiau bėgikams, ypač jauniems, ji kartais tampa realaus kelio skausmo šaltiniu – ir būtent tada svarbu žinoti, kad tai nėra lūžis, o kitokia būklė su kitokia gydymo logika.

Kodėl girnelė lieka iš dviejų dalių

Girnelė vaikystėje formuojasi iš kelių kaulėjimo centrų, kurie augant paprastai susilieja į vieną kaulą. Kai kuriems žmonėms vienas iš tų centrų (dažniausiai viršutiniame išoriniame girnelės kampe) nesusilieja ir lieka atskiras fragmentas, sujungtas kremzle. Tai ne liga, o normalus anatominis variantas, pasitaikantis nedidelei daliai žmonių.

Priežastingumas, kodėl vienais atvejais ji skausminga, o kitais ne, susijęs su jungties apkrova. Prie girnelės tvirtinasi galingas keturgalvis šlaunies raumuo. Kai bėgama ir šokinėjama daug, šis raumuo per jungtį nuolat tempia atskirą fragmentą, ir kremzlinė jungtis gali būti dirginama. Tada nebylus variantas virsta simptomine būkle.

Kaip atpažinti ir atskirti nuo lūžio

Simptominė dviskiltė girnelė dažniausiai sukelia skausmą ir jautrumą viršutiniame išoriniame girnelės kampe, kuris stiprėja bėgant, lipant laiptais, prisėdus ar spaudžiant šią vietą. Kartais matomas nedidelis patinimas. Skausmas dažniausiai atsiranda palaipsniui, be aiškios vienkartinės traumos – tai vienas iš požymių, skiriančių ją nuo ūmaus girnelės lūžio.

Rentgeno nuotraukoje dviskiltė girnelė turi lygų, apvalų fragmento kraštą, o lūžis – aštrų, netolygų. Be to, dviskiltė girnelė dažnai būna abiejose kojose, todėl kitos kojos nuotrauka gali padėti diagnozei. Svarbu šį skirtumą nustatyti, nes lūžis ir įgimtas variantas gydomi visai skirtingai, o klaidinga diagnozė gali lemti nereikalingą gydymą.

Gydymo principai

Kai dviskiltė girnelė tampa skausminga, gydymas beveik visada prasideda nuo konservatyvių priemonių: laikino apkrovos mažinimo, veiklos, keliančios skausmą, ribojimo ir keturgalvio raumens bei jo tempimo darbo, kuris mažina įtampą jungtyje. Dažnai to pakanka, kad simptomai atslūgtų, nes tikslas – nuraminti dirginimą, o ne „sugydyti“ kaulą.

Tik retais, atspariais gydymui atvejais, kai skausmas išlieka ilgą laiką ir trukdo, svarstoma apie chirurginį gydymą – fragmento ar jį tempiančio raumens jungties koregavimą. Prognozė daugumai žmonių palanki: tinkamai valdant krūvį, būklė dažniausiai nurimsta ir netrukdo bėgioti.

Patarimai kasdieniam bėgikui

Mėgėjui svarbiausia žinoti, kad radinys „dviskiltė girnelė“ rentgeno nuotraukoje savaime nėra baisus – daugumai žmonių ji niekada nesukelia jokių problemų. Jei jauči skausmą viršutiniame išoriniame girnelės kampe bėgant, laikinai sumažink krūvį ir venk veiklos, kuri skausmą provokuoja, o ne stumkis per jį. Keturgalvio raumens stiprinimas ir tempimas dažnai padeda, bet jei skausmas išlieka ilgiau nei kelias savaites, verta pasitarti su specialistu, kad būklė būtų tinkamai įvertinta.

Patarimai profesionaliam sportininkui

Rimtam sportininkui, kuriam girnelė patiria dideles ir dažnas apkrovas, simptominė dviskiltė girnelė reikalauja apgalvoto krūvio valdymo. Svarbu tiksliai diagnozuoti būklę (atskirti nuo lūžio ir kitų girnelės patologijų) ir spręsti pamatinius biomechaninius veiksnius – keturgalvio raumens pusiausvyrą, girnelės trajektoriją ir apatinių galūnių statiką – nes būtent jie lemia jungties apkrovą. Grįžimas prie pilno krūvio turi būti laipsniškas ir grindžiamas simptomais, o ne kalendoriumi; skubotas tęsimas per skausmą gali paversti epizodinį dirginimą lėtine problema. Individualizuota reabilitacija su kineziterapeutu čia dažniausiai duoda geriausią ilgalaikį rezultatą.

Šis straipsnis yra bendro pobūdžio informacinio turinio ir nepakeičia gydytojo ar sporto medicinos specialisto konsultacijos. Jaučiant ilgalaikį ar stiprų skausmą, visada kreipkitės į specialistą.

Šaltiniai

• AAOS (OrthoInfo) – bipartite patella / kelio skausmas, edukacinė medžiaga (orthoinfo.aaos.org).
• Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (jospt.org) – priekinio kelio skausmo diferencinė diagnostika.
• PubMed / NCBI apžvalgos apie bipartite patella ir simptominį jos gydymą.
• Radiopaedia – bipartite patella, radiologinė diferenciacija nuo lūžio (radiopaedia.org).