Fabella sindromas bėgikams: kai užpakalinį išorinį kelio skausmą sukelia mažas kauliukas

Užpakalinis išorinis kelio skausmas bėgikams turi kelias galimas priežastis, ir viena mažiausiai žinomų yra fabella – nedidelis kauliukas arba kremzlinis darinys, glūdintis blauzdos dvigalvio raumens sausgyslėje už išorinio šlaunikaulio krumplio. Šis straipsnis aiškina, kas yra fabella, kodėl vieni žmonės ją turi, o kiti ne, koks mechanizmas paverčia ją skausmo šaltiniu ir kaip šį sindromą atskirti nuo dažnesnių kelio problemų.

Kas yra fabella ir kodėl ne visi ją turi

Fabella (lot. „pupelė“) yra vadinamasis sezamoidinis kaulas – kauliukas, susiformavęs sausgyslės viduje, panašiai kaip girnelė. Ji glūdi blauzdos dvigalvio raumens (lot. gastrocnemius) šoninės galvos sausgyslėje užpakalinėje išorinėje kelio dalyje. Ne visi žmonės ją turi: skaičiuojama, kad ji randama tik daliai populiacijos, ir gali būti tik vienoje kojoje. Fabella gali būti visiškai sukaulėjusi, iš dalies kremzlinė arba visai kremzlinė, todėl rentgenogramoje ji ne visada matoma.

Įdomu, kad tyrimai rodo, jog fabella pastaraisiais dešimtmečiais tapo dažnesnė nei anksčiau – tikėtina, dėl geresnės mitybos ir didesnio žmonių ūgio bei raumenų masės, kurie skatina sezamoidinių kaulų formavimąsi. Daugumai žmonių ji nesukelia jokių problemų ir aptinkama atsitiktinai.

Mechanizmas: kaip fabella sukelia skausmą

Fabella sindromas atsiranda tada, kai šis kauliukas pradeda dirginti aplinkines struktūras. Dažniausias mechanizmas – kartotinis fabellos ir išorinio šlaunikaulio krumplio kremzlės trynimasis lenkiant ir tiesiant kelį. Bėgant kelias tiesiamas ir lenkiamas dešimtis tūkstančių kartų, todėl pakartotinis spaudimas gali sukelti kremzlės dirginimą, aplinkinio audinio uždegimą ir skausmą. Rečiau fabella gali spausti šalia einantį šeivinį (peronealinį) nervą arba jo šaką, tada atsiranda tirpimo ar dilgčiojimo pojūčiai blauzdos išorėje.

Perkrovą didina veiksniai, susiję su užpakalinio išorinio kelio apkrova: staigus kilometražo didėjimas, dažnas bėgimas į nuokalnę, blauzdos raumenų įtempimas ir kelio nestabilumas. Kadangi fabella įausta į raumens sausgyslę, blauzdos raumens įtampa tiesiogiai perduoda apkrovą į kauliuką ir jį prispaudžia prie šlaunikaulio.

Kaip atskirti nuo kitų kelio problemų

Užpakalinis išorinis kelio skausmas būdingas ir kitoms būklėms – pakinklinio raumens (lot. popliteus) tendinopatijai, išorinio menisko užpakalinės dalies pažeidimui, taip pat kartais painiojamas su klubinio–blauzdinio trakto sindromu, nors pastarasis dažniau skauda ties išorine viršutine kelio dalimi. Fabella sindromui būdingas gana tikslus, taškinis skausmas ir jautrumas už išorinio kelio, kurį galima užčiuopti kaip nedidelį kietą gumbelį. Skausmas dažniausiai stiprėja visiškai ištiesus kelį, kai fabella labiausiai prispaudžiama.

Diagnozę patvirtina vaizdiniai tyrimai – rentgenograma parodo sukaulėjusią fabellą, o magnetinio rezonanso tyrimas atskleidžia kremzlinę fabellą ir aplinkinį uždegimą bei padeda išskirti kitas priežastis. Kadangi būklė reta ir mažai žinoma, ji dažnai nepastebima, o skausmas klaidingai priskiriamas kitoms kelio traumoms.

Patarimai kasdieniam bėgikui

Mėgėjui svarbiausia žinoti, kad daugumos užpakalinio išorinio kelio skausmų pradinis valdymas panašus: laikinai sumažinti kilometražą ir bėgimą į nuokalnę, vengti judesių, kurie tiesiogiai sukelia skausmą, ir leisti dirginimui nurimti. Naudinga švelniai atpalaiduoti ir stiprinti blauzdos raumenis, nes jų įtampa didina fabellos spaudimą. Jei jaučiate taškinį skausmą ar užčiuopiate skaudamą gumbelį už išorinio kelio, kuris netyla per kelias savaites poilsio, verta kreiptis į specialistą, kad būtų atmestos kitos priežastys, o ne bandyti tempti per skausmą.

Patarimai profesionaliam sportininkui

Daug treniruojančiam sportininkui verta žiūrėti į fabella sindromą kaip į perkrovos būklę, kurią lemia užpakalinio kelio biomechanika. Gydymo ir greitesnio grįžimo pagrindas – apkrovos valdymas kartu su tiksliniais blauzdos ir užpakalinės šlaunies grupės pratimais, kelio stabilumo ir dubens kontrolės gerinimu bei bėgimo technikos analize (ypač nuokalnės ir kelio ištiesimo momentu). Jei konservatyvus gydymas per keletą mėnesių nepadeda ir simptomus patvirtina vaizdiniai tyrimai, kai kuriais atvejais svarstoma injekcinė terapija ar chirurginis fabellos šalinimas – tačiau tai sprendžiama individualiai su sporto medicinos ar ortopedijos specialistu. Krūvį atnaujinti verta laipsniškai, stebint simptomų grįžimą.

Šis straipsnis yra bendro pobūdžio informacinio turinio ir nepakeičia gydytojo ar sporto medicinos specialisto konsultacijos. Jaučiant ilgalaikį ar stiprų skausmą, visada kreipkitės į specialistą.

Šaltiniai

• Berthaume M. A. et al., „Osteological and biomechanical significance of the fabella“, Journal of Anatomy
• AAOS OrthoInfo (orthoinfo.aaos.org) – kelio anatomija ir užpakalinio kelio skausmo priežastys
• British Journal of Sports Medicine (bjsm.bmj.com) – užpakalinio išorinio kelio skausmo diferencinė diagnostika
• Radiopaedia (radiopaedia.org) – fabella ir fabella sindromo vaizdinimas