Ilgojo nykščio lenkiamojo raumens (flexor hallucis longus) tendinopatija bėgikams

Ilgasis nykščio lenkiamasis raumuo (lot. flexor hallucis longus, FHL) yra gilus blauzdos raumuo, kurio sausgyslė nusidriekia už vidinės kulkšnies iki didžiojo kojos piršto ir jį lenkia. Bėgant būtent šis raumuo padeda atsispirti nuo didžiojo piršto, todėl jis patiria dideles pakartotines apkrovas. Šis straipsnis aiškina, kodėl FHL sausgyslė perkraunama, kaip jos tendinopatija pasireiškia bėgikams ir kodėl ji dažnai painiojama su kitomis vidinės čiurnos būklėmis.

Kodėl šis raumuo svarbus bėgant

Atsispyrimo fazuėje, kai kulnas jau pakilęs ir kūno svoris persikėlęs į pėdos priekį, didžiojo piršto lenkimas prisideda prie galutinio stumties impulso. FHL sausgyslė čia veikia kaip aktyvus atsispyrimo dalyvis ir kartu padeda stabilizuoti vidinį pėdos skliautą. Kadangi bėgant šis judesys kartojasi dešimtimis tūkstančių kartų, o apkrova atsispyrimo momentu didelė, sausgyslė gali kauptis mikropažeidimus greičiau, nei spėja atsigauti.

Sausgyslė ypač apkraunama tose vietose, kur ji keliauja per siaurus kaulinius kanalus – už vidinės kulkšnies ir po pėda. Šiose vietose kartotinis trynimasis ir spaudimas dažniausiai ir sukelia dirginimą.

Kaip pasireiškia tendinopatija

Būdingas požymis – gilus skausmas už vidinės kulkšnies, kartais plintantis palei sausgyslės eigą iki didžiojo piršto pamato. Skausmas dažniausiai stiprėja atsispiriant, stojantis ant pirštų galų ir bėgant į įkalnę, kai reikalaujama daugiau didžiojo piršto lenkimo. Kai kuriems bėgikams jaučiamas trakstelėjimas ar krepitacija (pojūtis, tarsi kas nors trintusų) judinant pirštą, o sunkesniais atvejais didžiojo piršto judėjimas gali būti ribotas.

FHL tendinopatija ypač būdinga ta perkrova, kai daug atsispiriama nuo pirštų – todėl ji dažnai siejama su šuolių elementais, greito bėgimo darbu ir daug įkalnių turinčiomis trasomis. Riziką didina staigus kilometražo ar intensyvumo šuolis ir vidinio skliauto valdymo trūkumas.

Kodėl ji dažnai painiojama

Vidinės čiurnos skausmas turi kelią galimų priežasčių, todėl FHL tendinopatiją lengva supainioti su užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslės disfunkcija, tarsalinio tunelio sindromu (nervo suspaudimu) ar užpakaliniu čiurnos impingement sindromu. Skiriamasis FHL požymis – skausmas būtent judėjant didžiajam pirštui ir atsispiriant nuo jo, o ne bendrai apkraunant pėdą. Neretai gydytojas patikrina skausmą pasyviai ir aktyviai judindamas didžąjį pirštą, kai čiurna skirtingose padėtyse.

Kadangi kai kurios iš šių būklių (pavyzdžiui, nervo suspaudimas) reikalauja visai kitokio gydymo, teisinga diagnozė svarbi. Nežinant tikslios priežasties, gydymas gali būti neveiksmingas, o perkrova – tęstis.

Patarimai kasdieniam bėgikui

Mėgėjui, jaučiančiam gilų skausmą už vidinės kulkšnies atsispiriant, pirmas žingsnis – laikinai sumažinti veiklas, kurios labiausiai apkrauna didįjį pirštą: greitą bėgimą, įkalnes ir šuolius. Ūmiu laikotarpiu padeda apkrovos mažinimas ir švelnus judesio išlaikymas be skausmo. Vengti verta ir per staigaus grįžimo prie įprasto krūvio. Jei skausmas užsitesia ilgiau nei kelias savaites arba ribojasi didžiojo piršto judėjimas, verta kreiptis į specialistą, kad būtų nustatyta tiksli priežastis, nes vidinės čiurnos skausmas gali reikšti keliolika skirtingų dalykų.

Patarimai profesionaliam sportininkui

Daug treniruojančiam sportininkui, ypač tam, kurio programoje daug greitojo bėgimo, įkalnių ar šuolių, FHL tendinopatijos valdymo pagrindas – apkrovos periodizacija kartu su tiksline sausgyslės reabilitacija. Šiuolaikinis tendinopatijų gydymas remiasi laipsnišku apkrovos didinimu (izometriniai, vėliau lėti sunkūs pratimai), o ne visišku poilsiu, nes sausgyslė prisitaiko tik nuosaikiai apkraunama. Verta įvertinti didžiojo piršto judėjimo amplitudę, vidinio skliauto valdymą ir atsispyrimo mechaniką, o treniruočių apimtį atnaujinti pakopomis, stebėjant simptomus. Jei simptomai išlieka ar kartojasi, būtina sporto medicinos specialisto apžiūra, kad būtų atmestos panašios vidinės čiurnos būklės.

Šis straipsnis yra bendro pobūdžio informacinio turinio ir nepakeičia gydytojo ar sporto medicinos specialisto konsultacijos. Jaučiant ilgalaikį ar stiprų skausmą, visada kreipkitės į specialistą.

Šaltiniai

• AAOS OrthoInfo (orthoinfo.aaos.org) – pėdos ir čiurnos sausgyslių būklės
• Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (jospt.org) – tendinopatijų apkrovos pagrįsta reabilitacija
• Cook J. L., Purdam C. R., „Is tendon pathology a continuum?“, British Journal of Sports Medicine (bjsm.bmj.com)
• Radiopaedia (radiopaedia.org) – flexor hallucis longus tendinopatijos vaizdinimas