Fluorochinolonai ir sausgyslės: antibiotikai, kurių bėgikas negali ignoruoti

Yra nedaug situacijų, kai išgertas vaistas gali per kelias dienas iš esmės pakeisti sausgyslės atsparumą. Fluorochinolonų grupės antibiotikai – pavyzdžiui, ciprofloksacinas ar levofloksacinas – yra būtent tokia išimtis. Ryšys tarp šių vaistų ir sausgyslių pažeidimų yra pakankamai stiprus, kad vaistų agentūros pasaulyje įrašytų jį į įspėjimus, o Europoje – apribotų šių antibiotikų skyrimą lengvoms infekcijoms. Bėgikui tai svarbu labiau nei daugumai žmonių, nes jo sausgyslės ir taip patiria didelį kartotinį krūvį.

Koks yra biologinis mechanizmas

Sausgyslė yra tankiai suorganizuota kolageno struktūra, kurią palaiko sausgyslės ląstelės – tenocitai. Jos nuolat atnaujina kolageną ir aplinkinę tarpląstelinę medžiagą. Tyrimai rodo, kad fluorochinolonai keičia šią pusiausvyrą: skatina fermentus, ardančius tarpląstelinę medžiagą, mažina tenocitų gyvybingą ir jų gebėjimą gaminti naują kolageną, kartu didina oksidacinį stresą audinyje. Papildomai jie surisa magnį, o magnio trūkumas jungiamajam audiniui yra nepalankus.

Pasekmė logiška: audinys, kuris ir taip nuolat ardomas krūvio ir atkuriamas poilsio metu, netenka dalies atkūrimo pajėgumo. Jei tuo metu apkrova nesumažinama, susidaro pavojinga kombinacija – įprastas bėgimo krūvis veikia audinį, kurio remonto sistema laikinai susilpninta. Būtent todėl dauguma aprašytų sunkių atvejų susiję su fiziskai aktyviais žmonėmis, o dažniausia pažeidimo vieta yra Achilo sausgyslė.

Kam rizika didžiausia

Absoliuti rizika išlieka nedidelė – daugumai žmonių šie antibiotikai jokio sausgyslių poveikio nesukelia. Tačiau kai kuriose grupėse ji ryškiai didėja. Svarbiausi rizikos veiksniai yra vyresnis amžius, kartu vartojami gliukokortikoidai, inkstų funkcijos sutrikimas ir organų transplantacija. Gliukokortikoidų derinys ypač svarbus, nes jie patys silpnina sausgyslę, o kartu su fluorochinolonu poveikis sustiprėja.

Antras svarbus dalykas – laikas. Simptomai gali prasidėti jau per pirmąsias vartojimo dienas, bet aprašyta ir atvejų, kai jie pasireiskia praėjus savaitėms po gydymo pabaigos. Todėl pats faktas, kad kursas jau baigtas, nereikia laikyti įrodymu, jog ryšio nėra. Kartu tai ir praktinė išvada: atsargumą verta išlaikyti ne tik vartojimo metu, bet ir kurį laiką po jo.

Kaip atpažinti ir ką daryti

Būdingi įspėjamieji požymiai – naujai atsiradęs sausgyslės skausmas, tinimas ar sustandeimas, ypač ties kulno sausgysle, prasidėjęs be aiškios treniruočių priežasties. Skirtingai nuo įprastos perkrovos tendinopatijos, čia skausmas neretai atsiranda staiga ir nepriklauso nuo neseniai padidėjusio krūvio. Sunkiausia išraiska – sausgyslės plįšimas, kuris gali įvykti ir be išankstinio skausmo.

Rekomenduojama elgsena aiški: atsiradus sausgyslės skausmui vartojant šios grupės antibiotiką, reikia nedelsiant susisiekti su gydytoju dėl vaisto keitimo ir iki konsultacijos vengti apkrovos pažeistai galuneiai. Savarankiškai nutraukti antibiotikų kursą negalima – infekcijos gydymas turi būti tęsiamas kitu vaistu. Svarbu ir kita pusė: šie antibiotikai turi savo vietą ir kartais yra būtini, todėl tikslas nėra jų bijoti, o žinoti riziką ir ją valdyti.

Patarimai kasdieniam bėgikui

Jei bėgioji dėl sveikatos ir tau paskiriamas antibiotikas, visada pasitikslink pas gydytoją ar vaistininką, ar tai nėra fluorochinolonų grupės vaistas, ir paminėk, kad reguliariai bėgioji – tai gali turėti įtakos vaisto pasirinkimui. Vartojimo metu ir bent kelias savaites po jo verta sumažinti smuginio pobūdžio krūvį: pakeisti dalį bėgimo ėjimu, važiavimu dviracziu ar plaukimu ir nedidinti savaitės apimties. Naujai atsiradęs kulno ar kito sausgyslės skausmas tokiu laikotarpiu yra ne „persitreniravimas”, o pagrindas nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Patarimai profesionaliam sportininkui

Besitreniruojančiam penkis ir daugiau kartų per savaitę šis klausimas turi būti įtrauktas į komandos medicininę tvarką. Sportininko byloje verta žymėti visus antibiotikų kursus su tiksliais pavadinimais, nes vėliau atsiradusio sausgyslės pažeidimo priežastis be šios informacijos lieka nepaaiškinta. Jei fluorochinolonas vis dėlto būtinas, krūvio planą reikia perdaryti iš anksto: pašalinti šuolius, greitas atkarpas ir kalvas, palikti tik mažo intensyvumo aerobinį darbą, o grįžimas prie kokybinių sesijų turi būti laipsniškas ir pradėtas ne anksčiau nei praėjus kelioms savaitėms po kurso pabaigos, be sausgyslių simptomų. Kartu su gliukokortikoidais šie antibiotikai sportininkui skiriami tik tada, kai kito pasirinkimo nėra, ir tada stebėsena turi būti kasdienė.

Šis straipsnis yra bendro pobūdžio informacinio turinio ir nepakeičia gydytojo ar sporto medicinos specialisto konsultacijos. Jaučiant ilgalaikį ar stiprų skausmą, visada kreipkitės į specialistą.

Šaltiniai

• European Medicines Agency – sprendimai ir įspėjimai dėl sisteminio fluorochinolonų vartojimo (ema.europa.eu)
• U.S. Food and Drug Administration – saugumo pranešimai apie fluorochinolonų ir sausgyslių pažeidimų ryšį (fda.gov)
• PubMed / NCBI – publikacijų bazė temomis „fluoroquinolone-associated tendinopathy” ir „tendon rupture risk factors”
• Mayo Clinic – pacientams skirta informacija apie antibiotikų šalutinį poveikį (mayoclinic.org)