Kortikosteroidų injekcijos bėgikų sausgyslėms: kodėl greitas palengvėjimas gali kainuoti

Kai bėgikas kelis mėnesius kovoja su sausgyslės skausmu, pasiūlymas suleisti „blokadą“ skamba patraukliai: injekcija atliekama per kelias minutes, o palengvėjimas neretai ateina per kelias dienas. Tačiau būtent čia slypi vienas įdomiausių sporto medicinos paradoksų – priemonė, kuri veikia greitai, ilguoju laikotarpiu gali duoti prastesnį rezultatą nei nieko nedarymas kartu su tinkamu krūvio valdymu. Suprasti, kodėl taip yra, verta anksčiau, nei tenka apsispręsti gydytojo kabinete.

Ką injekcija iš tikrųjų daro

Kortikosteroidai yra stiprūs uždegimą slopinantys vaistai. Suleįsti į skausmingos vietos aplinką, jie sumažina uždegiminių medžiagų gamybą, nutildo skausmą perduodančias nervų galunėles ir sumažina tinimą. Rezultatas būna įspudingas – skausmas, trukdęs mėnesius, gali sumazėti per kelias dienas.

Tačiau čia atsiranda pirmoji loginia problema. Šiuolaikinis sausgyslių perkrovos supratimas rodo, kad lėtinė tendinopatija nėra klasikinis uždegimas: audinyje randama netvarkingai išsidėsčius kolageno skaidulų, pokyčių ląstelėse ir naujai suformuotų kraujagyslių bei nervų galunėlių, bet uždegiminių ląstelių kiekis paprastai nedidelis. Todėl vaistas, kurio pagrindinis veikimas yra uždegimo slopinimas, veikia daugiausia skausmo signalą, o ne pačią audinio problemą.

Kodėl ilgalaikiai rezultatai būna prastesni

Didžiausią įtaką šiai temai padarė tyrimų apibendrinimai, kuriuose lyginta, kaip sausgyslių perkrovą turintiems pacientams sekasi po kortikosteroidų injekcijos, po fizinių pratimų programos arba be aktyvaus gydymo. Dėsningumas kartojosi įvairiose sausgyslėse: praejus keletui savaičių injekciją gavę pacientai jautėsi aiskiai geriausiai, tačiau prabėgus šešiems ir dvylikai mėnesių jų rezultatai buvo prastesni, o simptomų pasikartojimas – dažnesnis nei kitų grupių.

Siūlomi du vienas kitą papildantys paaiškinimai. Biologinis: laboratoriniai ir gyvūnų tyrimai rodo, kad kortikosteroidai slopina sausgyslės ląstelių veiklą ir kolageno sintezę, o tai laikinai sumažina audinio atsparumą. Elgesio: kai skausmas dingsta, žmogus grįžta prie ankstesnio krūvio greičiau, nei audinys spėja atsistatyti. Antrasis mechanizmas bėgikams tikriausiai svarbesnis – skausmas iki tol veikė kaip apsauginis stabdys, o injekcija jį pašalino.

Kur injekcija pagrįsta, o kur – rizikinga

Svarbu neperskaityti šios informacijos kaip visiško draudimo. Yra situacijų, kuriose kortikosteroidai išlieka pagrįstas pasirinkimas: aiškus sąnario ar sausgyslės makstiees uždegimas, uždegiminės kilmės ligos, kai kurios bursito formos arba atvejai, kai skausmas toks stiprus, kad be jo nuėmimo neįmanoma pradėti reabilitacijos pratimų. Tokiais atvejais injekcija nėra gydymas savaime – ji yra langas, per kurį galima įeiti į aktyvią programą.

Tačiau yra ir vietos, kuriose atsargumas ypač didelis. Injekcijos tiesiai į didelę apkrovą patiriančią sausgyslę – pirmiausia Achilo – daugumoje rekomendacijų nepatariamos dėl plįšimo rizikos. Taip pat nerekomenduojama kartoti injekcijų daug kartų toje pačioje vietoje. Praktikoje šiandien dažniau vartojama sąvoka „aplink sausgyslę“, o ne „į sausgyslę“, ir procedura dažniausiai atliekama kontroliuojant ultragarsu.

Kas veikia patikimiau

Geriausiai ištirtas sausgyslių perkrovos gydymas išlieka laipsniškai didinama apkrova. Kontroliuojami pratimai skatina sausgyslės ląsteles gaminti naują kolageną ir pertvarkyti audinį taip, kad jis atlaikytų didesnes jėgas. Šis procesas lėtas – skaičiuojamas savaitėmis ir mėnesiais – ir būtent todėl nepatrauklus. Bet jis vienintelis keičia pačio audinio savybes, o ne tik skausmo pojūtį.

Antra kryptis – priežasties šalinimas. Jei sausgyslė buvo perkrauta dėl staigaus kilometražo šuolio, netinkamos avalynės ar silpnų stabilizuojančių raumenų, jokia injekcija šių veiksnių nepakeičia. Todėl net ir tada, kai injekcija atliekama, ji turėtų būti tik vienas žingsnis platesniame plane, o ne visas planas.

Patarimai kasdieniam bėgikui

Jei tau siūloma injekcija, naudinga užducsti tris klausimus: kokia tiksliai diagnozė, ką darysime po injekcijos ir kiek laiko negalima grįžti prie įprasto krūvio. Jei atsakymas į antrąjį klausimą yra „nieko – tiesiog bėgsite toliau“, verta pasitarti su kitu specialistu. Praktinis principas mėgėjui: po injekcijos pirmas dvi savaites nedidink krūvio, net jei skausmo nėra, nes skausmo nebuvimas tuo metu nerodo audinio būklės. Ir nepamiršk, kad didelė dalis bėgikų sausgyslių problemų išsprendžiamos be jokių vaistų – laikinai sumažinus kilometrus, pakeitus maršrutą ir pridejus paprastų stiprinamušių pratimų.

Patarimai profesionaliam sportininkui

Sportininkui, kuriam sezonas turi fiksuotas datas, sprendimas beveik visada yra kompromisas tarp trumpalaikės naudos ir ilgalaikės kainos, todėl jį verta priimti žiūrint į visus metus, o ne į artimiausias varžybas. Praktiška taisyklė – injekciją svarstyti tik tada, kai nuo simptomų pradžios praėjo pakankamai laiko tinkamai apkrovos programai išbandyti, o ne kaip pirmą priemonę. Jei procedura atliekama, po jos būtina išlaikyti apibrėžtą krūvio ribojimą net esant visiškai be skausmo, nes audinio atsparumas tomis savaitėmis greičiausiai laikinai sumažėjęs. Taip pat verta patikrinti antidopingo taisykles: kai kurios kortikosteroidų vartojimo formos yra reglamentuojamos ir gali reikalauti išankstinio leidimo terapiniam vartojimui.

Šis straipsnis yra bendro pobūdžio informacinio turinio ir nepakeičia gydytojo ar sporto medicinos specialisto konsultacijos. Jaučiant ilgalaikį ar stiprų skausmą, visada kreipkitės į specialistą.

Šaltiniai

• Coombes B. K. ir kt. „Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy“, The Lancet, 2010 (PubMed)
• British Journal of Sports Medicine – tendinopatijos gydymo apžvalgos (bjsm.bmj.com)
• Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy – laipsniškos apkrovos programos sausgyslėms (jospt.org)
• Mayo Clinic – kortikosteroidų injekcijų nauda ir šalutinis poveikis (mayoclinic.org)