Pakinklinio raumens (popliteus) tendinopatija: retai atpažįstamas išorinis kelio skausmas

Išorinėje kelio pusėje juntamas skausmas bėgikams beveik automatiškai priskiriamas klubinės ir blauzdinės juostos sindromui – tai dažniausia priežastis, todėl toks spėjimas dažniausiai teisingas. Tačiau dalis bėgikų mėnesiais gydosi ne tą problemą, nes skausmas kyla iš kito, gerokai mažiau žinomo šaltinio – pakinklinio raumens ir jo sausgyslės. Ši būklė nėra dažna, bet ji pasitaiko būtent ištvermės bėgikams ir turi labai būdingą provokuojantį veiksnį.

Mažas raumuo su neproporcingai svarbia užduotimi

Pakinklinis raumuo yra giliai kelio užpakalinėje dalyje. Jo sausgyslė prisitvirtina prie šlaunikaulio išorinio krumšlio, o pats raumuo – prie blauzdikaulio užpakalinio paviršiaus. Toks išdėstymas reiškia, kad susitraukdamas jis pasuka blauzdikaulį į vidų šlaunies atžvilgiu. Anatomijoje šis raumuo neretai vadinamas „kelio atrakintoju“: tiesiant kelį iki galo sąnarys užsifiksuoja nedidele sukamja padėtimi, ir būtent pakinklinis raumuo pradėdamas lenkimą šį užraktu atšaukia.

Antra jo funkcija bėgikui svarbesnė. Kartu su kitomis užpakalinėmis struktūromis jis stabdo blauzdikaulio slydimą pirmyn ir riboja pernelyg didelę išorinę rotaciją. Bėgant kiekvieno nusileidimo metu kelias patiria būtent tokias jėgas, o leidžiantis nuo kalno jos išauga iš esmės. Šis raumuo tuo metu dirba ekscentriškai – tęsdamasis priešinasi judesiui, o toks darbo režimas yra dažniausia sausgyslių perkrovos priežastis apskritai.

Kodėl perkraunama būtent bėgant nuo kalno

Bėgant į įkalnę kelio sąnarys dirba daugiausia lenkdamasis ir tiesdamasis, o stabdymo jėgos nedidelės. Leidžiantis žemyn situacija apsiverčia: kiekvienas žingsnis yra stabdymas, kurio metu kūno masė slėgia sulenktą kelį, o blauzdikaulis linksta slysti pirmyn. Jei šį judesį nepakankamai suvaldo stambieji raumenys – pavyzdžiui, pavargus užpakaliniams šlaunies raumenims – didesnę dalį darbo perima mažesnės struktūros, tarp jų ir pakinklinio raumens sausgyslė.

Antras rizikos veiksnys – sukamieji judesiai. Trasinis bėgimas nelygiu paviiršiumi, staigūs posūkiai ir bėgimas iš šono pakrypęs keliu kelio dangos padidina rotacijos apkrovą. Prie to prisideda ir per didelė pėdos pronųacija, nes ji sukelia šlaunies ir blauzdikaulio vidinę rotaciją ir keičia šio raumens darbo sąlygas.

Kaip atskirti nuo panašių būklių

Būdingiausias požymis – skausmo lokalizacija ir provokacija. Skauda išorinę kelio pusę, šiek tiek žemiau ir labiau užpakalyje nei klubinės ir blauzdinės juostos sindromo atveju, o simptomai ryškiausi bėgant nuo kalno, o ne į kalną. Klubinės ir blauzdinės juostos sindromas taip pat blogėja leidžiantis, tačiau jo skausmas paprastai juntamas aukščiau, tiksliai ties šlaunikaulio išoriniu iškilimu, ir dažnai atsiranda visada tuo pačiu kilometru.

Skiriamoji diagnostika turi apimti ir kitas priežastis: šoninio menisko pažeidimą, dvigalvio šlaunies raumens sausgyslės perkrovą, išorinio šoninio raiščio dirginimą bei retesnes būkles, tokias kaip šalia esantis fabella kauliukas. Kadangi šios struktūros yra arti viena kitos, patikimai atskirti jas gali tik specialistas, o neaiškiais atvejais atliekamas ultragarsinis ar magnetinio rezonanso tyrimas.

Gydymo logika

Kaip ir kitų sausgyslių perkrovos atvejų, gydymo pagrindas yra ne poilsis, o krūvio valdymas. Pirmiausia laikinai pašalinamas provokuojantis veiksnys – bėgimas nuo kalno ir sukamieji judesiai; bėgimas lygiu paviršiumi dažniausiai išlieka galimas. Toliau laipsniškai didinama apkrova pratimais, kuriuose kelias dirba lenkiantis ir sukant blauzdą į vidų, taip pat stiprinami užpakaliniai šlaunies bei sėdmenų raumenys, kad jie perimtų stabdymo darbą.

Svarbu suprasti, kodėl ši būklė gyja lėtai. Sausgyslių medžiagų apykaita yra kelis kartus lėtesnė nei raumenų, o kolageno pertvarkymas užtrunka savaites ar mėnesius. Todėl laikinas skausmo palengvėjimas dar nereiškia, kad audinys atlaikys ankstesnį krūvį, ir būtent per anksti grįžus prie kalnų bėgimo problema dažniausiai kartojasi.

Patarimai kasdieniam bėgikui

Mėgėjui svarbiausia nesitikinti, kad kiekvienas išorinis kelio skausmas yra tas pats, apie kurį skaityta internete. Jei skausmas ryškiausiai jaudinamas leidžiantis nuo kalno ir jaučiamas šiek tiek žemiau įprastos vietos, verta kelias savaites pakeisti maršrutą į lygesnį ir stebeti, ar simptomai keiciasi. Leisdamasis nuo kalno stenkis žengti trumpesniais žingsniais ir didėsniu dažniu – taip sumažinsi stabdymo jėgą kiekviename žingsnyje. Ir nedaryk klasikinės klaidos: skausmo malsinamieji vaistai leidžia tęsti treniruotes, bet nesustabdo audinio perkrovos, todėl problema paprastai tik gilėja.

Patarimai profesionaliam sportininkui

Sportininkui, treniruojantis penkis ir daugiau kartų per savaitę, ši būklė beveik visada susijusi su nuokalnių krūvio šuoliu – pavyzdžiui, pradėjus rengtis kalnuotoms varžyboms. Praktiška priemonė yra atskirai sekti ne bendrą savaitės kilometražą, o suminius nusileidimo metrus ir didinti juos nuosaikiai, panašiai kaip didinamas tūris. Antra, įtrauk ekscentrinius nuokalnės pratimus kaip planuotą pasirengimą, o ne kaip šalutinį treniruotės produktą: trumpos, kontroliuojamos nuokalnės atkarpos vidutiniu tempu, palaipsniui ilginamos per kelias savaites, paruošia audinius geriau nei vienas ilgas kalnuotas bėgimas. Trečia, grįžimo kriterijus turėtų būti ne skausmo nebuvimas lygioje trasoje, o gebėjimas atlikti pilnos amplitudės vienos kojos pritūpimą ir kontroliuojamą nusileidimo seriją be simptomų tiek treniruotės metu, tiek kitą rytą.

Šis straipsnis yra bendro pobūdžio informacinio turinio ir nepakeičia gydytojo ar sporto medicinos specialisto konsultacijos. Jaučiant ilgalaikį ar stiprų skausmą, visada kreipkitės į specialistą.

Šaltiniai

• Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy – išorinio kelio skausmo diferencinė diagnostika (jospt.org)
• AAOS OrthoInfo – kelio sąnario anatomija ir perkrovos būklės (orthoinfo.aaos.org)
• PubMed / NCBI – publikacijos apie pakinklinio raumens funkciją ir tendinopatiją
• British Journal of Sports Medicine – sausgyslių perkrovos gydymo principai (bjsm.bmj.com)