Statinai ir raumenų skausmas bėgikams: kaip atskirti vaisto poveikį nuo įprasto krūvio

Statinai yra vieni dažniausiai skiriamų vaistų pasaulyje, o tarp vidutinio ir vyresnio amžiaus bėgikų jų vartotojų yra daug. Dažniausiai minimas šalutinis poveikis – raumenų skausmas. Sportuojančiam žmogui tai sukuria specifinę problemą: raumenų skausmas jam yra kasdienybė, todėl atskirti, kas yra treniruotės pasekmė, o kas – vaisto poveikis, būna sunku. Šis klausimas svarbus ne tik dėl savijautos, bet ir todėl, kad neteisingas sprendimas nutraukti gydymą gali kainuoti daugiau nei diskomfortas.

Kaip atrodo statinų sukelti raumenų simptomai

Klinikinėje praktikoje kalbama apie platų spektrą. Dažniausia forma yra mialgija – simetriškas, bukų pojūčių skausmas didelėse raumenų grupėse, pirmiausia šlaunyse, sėdmenyse ir petių juostoje, be reikšmingo raumenų fermento kreatinkinazės padidėjimo. Retesnė forma yra miopatija su padidėjusiu šio fermento kiekiu ir raumenų silpnumu. Labai reta, bet rimta forma yra rabdomiolizė, kai raumenų audinys mažiau ar labiau masiškai yra ardomas ir kyla inkstų pažeidimo rizika. Atskirai išskiriama imuninės kilmės miopatija, kuri išlieka net nutraukus vaistą ir reikalauja specifinio gydymo.

Svarbi detalė – tikrasis simptomų dažnumas ilgą laiką buvo vertinamas per aukštai. Stebėjimo tyrimuose raumenų nusiskundimai fiksuojami dešimtyse procentų vartotojų, o kontroliuojamuose tyrimuose, kur dalis pacientų gauna neveiklias tabletes, skirtumas tarp grupių būna daug mažesnis. Tai nereiškia, kad skausmas nėra tikras. Tai reiškia, kad priežastis ne visada yra vaistas, ir būtent todėl reikalinga tvarkinga patikra, o ne spėjimas.

Kokie mechanizmai svarstomi

Statinai slopina fermentinę grandinę, kuri gamina cholesterolį, o ta pati grandinė gamina ir kitas medžiagas. Viena iš jų – koenzimas Q10, dalyvaujantis mitochondrijų energijos gamyboje. Kita svarstoma kryptis yra kalcio apykaita raumenų ląstelėje: pakitęs kalcio išsiskyrimas iš vidinių sandelių gali keisti susitraukimo ir atsipalaidavimo dinamiką. Trečia kryptis – genetinis jautrumas: žinomi vaisto pernašos į kepenis baltymo variantai, kurie didina raumenų simptomų tikimybę, nes vaisto koncentracija kraujyje tampa didesnė.

Maisto papildas su koenzimu Q10 dažnai siūlomas kaip sprendimas, tačiau tyrimų rezultatai čia prieštaringi ir vienareikšmio efekto nerodo. Todėl tai nėra priemonė, kuria galima pakeisti pokalbį su gydytoju.

Kodėl bėgikams simptomai ryškėja

Fizinis krūvis pats savaime kelia kreatinkinazės kiekį kraujyje, o ilgas bėgimas su nusileidimais – ypač. Kai prie šios normalios reakcijos prisideda vaisto poveikis, simptomai gali tapti pastebimi ten, kur ramiai gyvenančiam žmogui jie nebūtų pasireikšę. Todėl laboratorinis kreatinkinazės rodmuo sportininkui vertinamas atsargiau: jis interpretuojamas kartu su treniruočių istorija, nes vien padidėjimas dar nieko nepasako.

Yra ir praktiškų požymių, kurie padeda įtarti vaisto poveikį. Įprastas treniruotės sukeltas skausmas būna susijęs su konkrečia treniruote, atsiranda per pirmą parą ir per kelias dienas praeina. Vaisto sukeliamas skausmas dažniau būna nuolatinis, simetriškas abiejose kūno pusėse, apima ir tuos raumenis, kurie nebuvo apkraunami, ir dažnai prasideda per pirmuosius kelis mėnesius nuo gydymo pradžios arba padidinus dozę.

Kaip šis klausimas sprendžiamas praktikoje

Standartinis kelias yra struktūruotas ir vyksta kartu su gydytoju. Pirmiausia išsiaiškinamos kitos galimos priežastys – skydliaukės funkcijos sutrikimas, vitamino D stoka, kiti vaistai, kurie keičia statino koncentraciją kraujyje. Toliau dažniausiai taikoma laikina gydymo pertrauka: jei simptomai išnyksta ir sugrįžta atnaujinus vaistą, ryšys tampa akivaizdus. Tuomet ieškoma sprendimo – mažesnė dozė, kitas tos pačios grupės preparatas ar visai kito mechanizmo vaistas. Svarbiausia nuostata čia yra ta, kad sprendimas nutraukti nėra sportininko sprendimas: širdies ir kraujagyslių rizikos mažinimas išlieka pagrindinis tikslas.

Patarimai kasdieniam bėgikui

Jei bėgiojate kelis kartus per savaitę ir pradedate vartoti statiną, naudingiausia priemonė yra paprastas dienoraštis. Porą savaičių prieš gydymo pradžią ir po jos užsirašykite treniruočių apimtį ir raumenų pojūčius – tai leis jūsų gydytojui pamatyti ryšį arba jo nebuvimą. Pradžioje venkite staigių krūvio šuolių ir ypač ilgų nusileidimų kalvomis, nes jie patys sukelia stipriausią raumenų pažeidimą ir sujaukia vaizdą. Nenutraukinėkite vaisto savarankiškai ir nekeiskite dozės – apie kiekvieną nemalonų pojūtį verta pranešti gydytojui, nes daugeliu atvejų randamas variantas, kuris tinka ir širdžiai, ir kojoms. Tamsus, arbatos spalvos šlapimas kartu su stipriu raumenų skausmu ir silpnumu yra skubios pagalbos poreikio ženklas.

Patarimai profesionaliam sportininkui

Treniruojantis 5 ir daugiau kartų per savaitę gydymą verta derinti su treniruočių ciklu. Praktiška schema: naujo preparato pradžia planuojama ne prieš varžybinių krūvių bloką, o pereinamuoju laikotarpiu, kai apimtis stabili ir intensyvumas mažesnis. Kreatinkinazės tyrimą atlikite standartizuotomis sąlygomis – bent 48 valandos po sunkios treniruotės, kitaip rezultatas beveik neinformatyvus, o savo asmeninį bazės rodiklį nusistatykite dar prieš pradedant gydymą. Aptarkite su gydytoju vaistų sąveikas, nes kai kurie antibiotikai, priešgrybeliniai preparatai ir net greipfrutų sultys didina statino koncentraciją kraujyje, o kartu – ir raumenų simptomų riziką. Jei simptomai patvirtinami, kartu su gydytoju svarstytinos kelios kryptys: retesnis dozavimas, kito preparato pasirinkimas arba kitos veikimo grupės vaistas. Ir dar viena praktinė pastaba – nuosekliai palaikoma vitamino D norma ir pakankamas baltymų kiekis problemos nepanaikina, bet sumažina foninius veiksnius, kurie ją stiprina.

Šis straipsnis yra bendro pobūdžio informacinio turinio ir nepakeičia gydytojo ar sporto medicinos specialisto konsultacijos. Jaučiant ilgalaikį ar stiprų skausmą, visada kreipkitės į specialistą.

Šaltiniai

• Mayo Clinic – Statin side effects: weigh the benefits and risks, mayoclinic.org
• PubMed / NCBI – tyrimai apie statinų sukeliamus raumenų simptomus ir jų mechanizmus, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• British Journal of Sports Medicine – publikacijos apie fizinį krūvį ir raumenų fermentus, bjsm.bmj.com
• American Academy of Orthopaedic Surgeons – OrthoInfo, orthoinfo.aaos.org